A doen\u00e7a renal cr\u00f3nica terminal tem frequentemente um efeito negativo na vida da mulher pois afeta os seus projetos educativos, laborais e familiares. Estes s\u00e3o postos de parte para que aprenda a lidar com a doen\u00e7a e as complica\u00e7\u00f5es inerentes ao tratamento.<\/p>\n
Ap\u00f3s o transplante renascem as expetativas de vida e a possibilidade de conceber ou criar um filho ganha nova dimens\u00e3o. O aconselhamento pr\u00e9-concepcional e o acompanhamento por uma equipa multidisciplinar (nefrologia\/obstetr\u00edcia) far\u00e3o com que a maternidade seja bem-sucedida.<\/p>\n
O transplante proporciona uma melhoria significativa na qualidade de vida do doente renal terminal e nos \u00faltimos 20 anos observou-se um aumento nos \u00edndices de sobreviv\u00eancia. A primeira gravidez de uma transplantada renal ocorreu em 1958.<\/p>\n
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\u00c9 aconselhado que a mulher transplantada espere pelo menos um ano ap\u00f3s o transplante para engravidar.<\/p>\n
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Pensar na gravidez implica uma avalia\u00e7\u00e3o completa sobre o estado de sa\u00fade e um acompanhamento m\u00e9dico adequado antes, durante e ap\u00f3s a gravidez de modo a originar bons resultados para a m\u00e3e e para o beb\u00e9.<\/p>\n
\u00c9 frequente tanto nos homens como nas mulheres existir baixo n\u00edvel de actividade sexual, devido \u00e1 doen\u00e7a e \u00e1 falta de desejo sexual (libido diminu\u00edda). Estas dificuldades prendem-se com complica\u00e7\u00f5es relacionadas com a doen\u00e7a renal e medicamentos ou problemas de relacionamento com o\/a companheiro\/a. Por\u00e9m ap\u00f3s o transplante verificam-se melhorias significativas na actividade sexual, nos homens a dificuldade na erec\u00e7\u00e3o melhora e nas mulheres a fun\u00e7\u00e3o ov\u00e1rica e a fertilidade regressam \u00e1 normalidade durante o primeiro ano de transplante.<\/p>\n
\u00c9 aconselhado que a mulher transplantada espere pelo menos um ano ap\u00f3s o transplante para engravidar, este per\u00edodo permitir\u00e1 certificar que o \u00f3rg\u00e3o transplantado est\u00e1 saud\u00e1vel e com bom funcionamento.<\/p>\n
O aconselhamento pr\u00e9-concepcional deve refor\u00e7ar a import\u00e2ncia do uso de m\u00e9todos contraceptivos, que devem ser adequados ao casal, desde o preservativo (previne a gravidez e as doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis) \u00e1 p\u00edlula que s\u00f3 deve ser utilizada ap\u00f3s consulta m\u00e9dica uma vez que pode aumentar o risco de co\u00e1gulos no sangue, causar tens\u00e3o arterial alta, altera\u00e7\u00f5es gastrointestinais e aumentar os n\u00edveis de alguns medicamentos imunossupressores.<\/p>\n
Ap\u00f3s este per\u00edodo, para uma gravidez segura, \u00e9 necess\u00e1rio ter:<\/p>\n
As guidelines da Kidney Disease Improving Global Outcomes para o acompanhamento e presta\u00e7\u00e3o de cuidados de sa\u00fade aos transplantados renais refor\u00e7am que a mulher n\u00e3o deve engravidar antes que passe um ano do transplante e sem que os valores da fun\u00e7\u00e3o renal estejam estabilizados, com protein\u00faria inferior a 1g\/dia e tens\u00e3o arterial controlada.<\/p>\n
Se todos estes fatores forem respeitados o risco de rejeitar o rim ser\u00e1 menor, no entanto se existir rejei\u00e7\u00e3o durante a gravidez, esta s\u00f3 pode ser combatida com o aumento da terap\u00eautica imunossupressora, o que poder\u00e1 aumentar o risco de infec\u00e7\u00e3o uma vez que o organismo fica mais debilitado.<\/p>\n
Para que uma gravidez seja segura \u00e9 importante que m\u00e3e, beb\u00e9 e \u00f3rg\u00e3o transplantado estejam bem. A maioria das mulheres n\u00e3o tem complica\u00e7\u00f5es com o \u00f3rg\u00e3o transplantado, no entanto transplantadas com n\u00edveis de creatinina e de tens\u00e3o arterial elevados antes da gravidez correm maior risco. Ser\u00e1 ent\u00e3o importante avaliar se os riscos de uma gravidez ser\u00e3o demasiado elevados.<\/p>\n
Alguns medicamentos imunossupressores podem afetar o desenvolvimento fetal. Neste sentido \u00e9 importante que antes de engravidar a medica\u00e7\u00e3o que habitualmente faz seja revista para assegurar que n\u00e3o \u00e9 prejudicial ao beb\u00e9. Caso seja necess\u00e1rio suspender algum pode ser preciso aguardar algum tempo at\u00e9 engravidar, para garantir que o medicamento seja totalmente eliminado do organismo. O objetivo \u00e9 manter a mulher saud\u00e1vel, o \u00f3rg\u00e3o transplantado funcional e a sa\u00fade do beb\u00e9.<\/p>\n
Complica\u00e7\u00f5es podem ocorrer em qualquer gravidez, no entanto uma transplantada renal ser\u00e1 sujeita a uma vigil\u00e2ncia mais apertada com o intuito de garantir o sucesso da gravidez. As mais comuns s\u00e3o tens\u00e3o arterial alta, prote\u00ednas na urina, infec\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias, diabetes gestacional, anemia e em casos mais graves pr\u00e9 eclampsia (tens\u00e3o arterial alta, prote\u00ednas na urina e edema nas pernas e p\u00e9s). Se o \u00f3rg\u00e3o transplantado funciona bem o risco de aborto \u00e9 igual ao de qualquer outra mulher. Quando j\u00e1 existem complica\u00e7\u00f5es com o rim e a sa\u00fade da m\u00e3e n\u00e3o est\u00e1 controlada \u00e9 normal existirem partos prematuros e beb\u00e9s que nascem com baixo peso.<\/p>\n
Embora possam surgir problemas com o beb\u00e9, geralmente estes s\u00e3o saud\u00e1veis e t\u00eam um desenvolvimento normal. Por\u00e9m se existem factores gen\u00e9ticos que impliquem a doen\u00e7a renal a crian\u00e7a pode estar em risco de herd\u00e1-la, ser\u00e1 importante conversar com o m\u00e9dico que acompanha a futura m\u00e3e e se necess\u00e1rio ser encaminhada para uma consulta de gen\u00e9tica e a\u00ed ver esclarecidas todas as d\u00favidas. O mesmo se passo quando \u00e9 o pai transplantado, os riscos associados a uma gravidez s\u00e3o iguais aos da popula\u00e7\u00e3o em geral, mas \u00e9 importante saber a influ\u00eancia gen\u00e9tica da doen\u00e7a no beb\u00e9.<\/p>\n
A gravidez pode afetar os n\u00edveis de supress\u00e3o imunol\u00f3gica porque a gr\u00e1vida aumenta de peso e produz maior volume de sangue para suportar o feto. Estas altera\u00e7\u00f5es podem implicar um aumento da dose dos imunossupressores para manter os n\u00edveis pr\u00e9-gravidez.<\/p>\n
Normalmente a gr\u00e1vida transplantada poder\u00e1 ter um parto normal, o recurso h\u00e1 cesariana existir\u00e1 apenas na presen\u00e7a de complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n
Habitualmente amamentar \u00e9 o melhor para o beb\u00e9, por\u00e9m no caso de uma transplantada ser\u00e1 necess\u00e1rio esclarecer com o m\u00e9dico se existe influ\u00eancia da terap\u00eautica no beb\u00e9. N\u00edveis baixos de terap\u00eautica imunossupressora foram detetados no leite materno mas os seus efeitos para o beb\u00e9 s\u00e3o desconhecidos.<\/p>\n
Conclui-se que a gravidez n\u00e3o influencia negativamente a fun\u00e7\u00e3o nem a sobreviv\u00eancia do rim transplantado, e na maior parte das vezes \u00e9 um sucesso desde que seja planeada e acompanhada por uma equipa multidisciplinar. A minimiza\u00e7\u00e3o dos riscos para a gr\u00e1vida, para o feto e para o rim transplantado depender\u00e1 do planeamento da gravidez ap\u00f3s pelo menos um ano de transplante, da estabilidade da fun\u00e7\u00e3o renal (creatinina inferior a 1,5mg\/dL e protein\u00faria inferior a 1g\/dia) e do controlo da tens\u00e3o arterial.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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